Решение комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования <Об утверждении порядка завершения расчетов с медицинскими организациями Кемеровской области за 2013 год>

Приложение № 5

КОМИССИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РАЗРАБОТКЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕНИЕ
от 25 ноября 2013 года

Определить следующий порядок завершения расчетов с медицинскими организациями Кемеровской области за 2013 год:
1. Завершить предоставление информации о выполненных объемах медицинской помощи за 2013 год в срок до 23.12.2013.
2. Медицинским организациям предоставить в страховые медицинские организации информацию о прикреплении застрахованных граждан до 17 декабря 2013 года.
3. Страховым медицинским организациям предоставить информацию в ТФОМС о прикреплении застрахованных граждан к амбулаторно-поликлиническим учреждениям до 20 декабря 2013 года.
4. Территориальному фонду ОМС:
4.1. Произвести расчет подушевого норматива для амбулаторно-поликлинических учреждений, станций скорой медицинской помощи и страховых медицинских организаций за декабрь 2013 года из расчета среднемесячной численности застрахованных граждан в период с 1 декабря по 23 декабря 2013 года в срок до 24.12.2013.
4.2. Осуществить расчет прогнозного исполнения плановой суммы финансирования МБУЗ "Городская клиническая больница № 11" г. Кемерово сверх базовой программы ОМС в срок до 24.12.2013.
4.3. Увеличить стоимость заданий на оказание скорой медицинской помощи сверх базовой программы ОМС на рассчитанную сумму неисполненного остатка средств МБУЗ "Городская клиническая больница № 11" г. Кемерово. Распределить данную сумму между медицинскими организациями пропорционально утвержденной стоимости заданий на оказание скорой медицинской помощи на 2013 год.
4.4. Осуществить расчет разницы между плановой суммой, запланированной в задании на оказание скорой медицинской помощи на 2013 год, и начисленным подушевым нормативом за январь - ноябрь в рамках базовой и сверх базовой программы ОМС в разрезе медицинских организаций.
4.5. Расчет стоимости оказанной скорой медицинской помощи за период с 1 декабря по 23 декабря 2013 года произвести в следующем порядке:
4.5.1. В рамках базовой программы ОМС: подушевой норматив финансирования определить как отношение рассчитанной суммы разницы в соответствии с пунктом 4.4 к числу застрахованных лиц обслуживаемого населения.
При расчете фактической стоимости оказанной медицинской помощи не учитывать уровень выполнения плана вызовов.
В случае отсутствия фактических вызовов застрахованными какой-либо страховой медицинской организацией сумму начисленного подушевого норматива по данной СМО учесть в расчете стоимости оказанной медицинской помощи соответствующей МО как доплату. Доплату распределить между СМО пропорционально фактическому количеству вызовов.
4.5.2. Сверх базовой программы ОМС: сумму разницы, рассчитанную в соответствии с пунктом 4.4, считать плановой суммой на декабрь. Расчет стоимости вызова производится путем деления плановой суммы на декабрь на фактическое количество вызовов с 1 декабря по 23 декабря 2013 года.


------------------------------------------------------------------