Приказ ДОЗНКО N 1043, ТФОМС Кемеровской области N 162 от 31.07.2013 "Об учете информации и объеме средств в рамках II этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения"

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 1043

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 162

ПРИКАЗ
от 31 июля 2013 года

ОБ УЧЕТЕ ИНФОРМАЦИИ И ОБЪЕМЕ СРЕДСТВ В РАМКАХ II ЭТАПА
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", Приказа МЗ РФ от 15.04.2013 № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", Закона Кемеровской области от 27 декабря 2012 г. № 122-ОЗ "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", в целях сбора и учета информации о количестве предъявленных законченных случаев и объеме средств за проведение II этапа диспансеризации взрослого населения приказываю:

1. Утвердить:
1.1. регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи в рамках II этапа диспансеризации (приложение 1).
2. Руководителям медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации:
2.1. принять к руководству приложение 1 к приказу;
2.2. обеспечить доработку и обновление программных комплексов медицинских организаций для учета и формирования реестров по диспансеризации в соответствии с регламентом информационного взаимодействия II этапа диспансеризации;
2.3. ежемесячно предоставлять в центр обработки данных ТФОМС персонифицированные реестры по законченным случаям II этапа диспансеризации.
3. Директору ГБУЗ КО КОМИАЦ (Харин В.Д.):
3.1. в срок до 05.08.2013 выполнить доработку программы "Арена - SQL" для обеспечения формирования реестров по законченным случаям проведенной диспансеризации;
3.2. в срок до 08.08.2013 провести обновление программного обеспечения в медицинских организациях.
4. Начальнику Управления ИАТ ТФОМС (Садовская Е.Н.):
4.1. в срок до 05.08.2013 обеспечить доработку программного обеспечения для учета и формирования реестров по законченным случаям проведенной диспансеризации.
5. Контроль за исполнением приказа возлагаем на заместителя начальника ДОЗЫ КО А.В.Иванова и первого заместителя директора ТФОМС КО И.А.Друшляк.

Начальник
департамента охраны
здоровья населения
Кемеровской области
В.К.ЦОЙ

Директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Кемеровской области
И.В.ПАЧГИН





Приложение 1
к приказу
ДОЗН КО и ТФОМС КО
от 31 июля 2013 г. № 1043/162

РЕГЛАМЕНТ
ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ
II ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Аннотация

Настоящий документ содержит описание регламента информационного обмена при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках II этапа диспансеризации взрослого населения.
Документ предназначен для разработчиков программного обеспечения и персонала Территориального фонда ОМС (далее - ТФОМС) и медицинских организаций (далее - МО), участвующего в обработке информации при ведении персонифицированного учета медицинской помощи в рамках II этапа диспансеризации взрослого населения.

Требования к информационной безопасности

При передаче и приеме персонифицированной информации о гражданах в электронной форме все участники: МО (включая его представительства и филиалы) и ТФОМС (включая его представительства и филиалы), используют только защищенные каналы электронной связи с применением электронной цифровой подписи в сертифицированном исполнении на основе технологии и требований Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в составе комплекса защищенного информационного обмена ТФОМС Кемеровской области.

Первичный автоматизированный контроль реестров

Отчетный период календарный месяц (с 1 числа месяца по последний день месяца).
Медицинская организация в течение отчетного периода осуществляет формирование реестров оказанной медицинской помощи в рамках II этапа диспансеризации в формате, согласно приложению 1.1 к данному регламенту, и направляет их в ТФОМС для проведения первичного автоматизированного контроля правильности заполнения реестров. Медицинская организация может направлять реестры в ТФОМС по мере их формирования, по адресу: "42 (КемТФОМС), ЦОД (центр обработки данных)".
ТФОМС обеспечивает работу сервиса по приему и обработке реестров круглосуточно, за исключением дней с первого по 17:00 пятого рабочего дня после отчетного периода.
ТФОМС осуществляет форматно-логический контроль (нарушение структуры файла или типа данных). По результатам контроля в медицинскую организацию по адресу отправителя направляются протокол первичного автоматизированного контроля реестров, согласно приложению 1.2 к данному регламенту.
Медицинская организация по итогам проверки принимает меры по исправлению выявленных ошибок и повторно направляет реестры в ТФОМС для проверки.
Реестры, успешно прошедшие автоматизированную проверку правильности заполнения, обработанные ТФОМС до 14:00 последнего рабочего дня отчетного периода, загружаются в базу данных реестров ТФОМС и участвуют в формировании регламентной отчетности.

Перечень Приложений

1.1. Формат реестра при осуществлении информационного обмена о случаях диспансеризации (II этап).
1.2. Перечень проверок II этапа взрослого населения.
1.3. Формат передачи данных о результатах ФЛК.
1.4. Справочник исследований, проводимых в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения (NSI_DISP_IS).





Приложение 1.1

ФОРМАТ
РЕЕСТРА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБМЕНА О СЛУЧАЯХ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (II ЭТАП)

Элементы принадлежат пространству имен www.kemoms.ru/xsd/disp.xsd
()


Код Содержание Тип Раз- Обяз Наименование Дополнительная
эле- элемента мер информация
мента

Корневой элемент

DISP ZAG S О Запись Заголовок реестра

SLUCH Ы ОМ Записи Сведения о
законченных случаях
проведенной
диспансеризации

Заголовок реестра

ZAG DISPTYPE Num 1 О Тип 8 - 2й этап
диспансеризации диспансеризации
взрослого населения

KDATE Num 6 О Код территории Справочник NISATE

KDPODR Num 6 О Код Справочник NSIPODR
подразделения МО

Сведения о законченных случаях проведенной диспансеризации

SLUCH PASP S О Запись Сведения о пациенте

MED S О Запись Сведения о
посещениях
специалиста/
проведенных
исследованиях

FLK S У Результат
контроля

SCKET S У

Сведения о пациенте

PASP IDJPASP Num 12 О Идентификатор Идентификатор
случая случая (паспортной
части) из
информационной
системы МО

FAM Char 40 О Фамилия

IM Char 40 О Имя

OTCH Char 40 У Отчество Если есть

SEX Char 1 О Пол "М" или "Ж"

DR Date О Дата рождения Формат YYYY-MM-DD

MR Char 100 О Место рождения

DOC Char 150 О Данные документа
удостоверяющего
личность

MZHIT Char 200 У Место жительства

MREG Char 200 О Место
регистрации

SNILS Char 16 У СНИЛС Заполняется при
наличии

POLIS Char 20 О Полис ОМС

IDVMP Num 4 О Вид оказанной Справочник V008
помощи

KDDIAG Char 6 О Диагноз МКБ-10 Справочник NSIMKB

REGIO№ Num 3 О Код региона Справочник NSIOBL

KAT Num 1 О Категория 3 - работающие
пациента граждане
4 - неработающие
граждане
5 - обучающиеся в
образовательных
организациях по
очной форме
6 - инвалиды ВОВ,
жители блокадного
Ленинграда

TARIF Num 11,2 У Тариф

KODREZ Num 1 О Код результата 3 - 2-й этап
диспансеризации завершен

GZ Num 1 0 Группа здоровья

Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях

MED SPEC S OM

Сведения о посещениях специалиста/проведенных исследованиях

SPEC ID_MED Num 12 О Идентификатор Идентификатор
посещения/ посещения/
исследования исследования из
информационной
системы МО

DIS Date О Дата посещения Формат YYYY-MM-DD
специалиста/
проведения
исследования

KDSPEC Num 9 О Код Справочник V004
специальности

VIDIS Num 3 О Вид Справочник
исследования NSI_DISP_IS

FLK KDERR Num 3 О Код ошибки

COMM Char 250 У Комментарий к
ошибке

SCHET № SCHET Char 15 О Номер счета

DSCHET Date О Дата выставления В формате ПТТ-ММ-ДД
счета

PLAT Char 5 О Плательщик. Заполняется в
Реестровый соответствии со
номер СМО справочником F002

SUMMAV Num 15,2 О Сумма МО,
выставленная на
оплату

SUMMAP Num 15,2 У Сумма, принятая Заполняется СМО
к оплате СМО (ТФОМС)
(ТФОМС)

SANK_MEK Num 15,2 У Финансовые Сумма, снятая с
санкции (МЭК) оплаты по
результатам МЭК,
заполняется после
проведения МЭК

SANK_MEE Num 15,2 У Финансовые Сумма, снятая с
санкции (МЗЗ) оплаты по
проведения МЭЭ

SANK_EKMP Num 15,2 У Финансовые Сумма, снятая с
санкции (ЭКМП) оплаты по
результатам ЭКМП,
заполняется после
проведения ЭКМП

REFREASO№ Num 2 УМ Код причины F014 Классификатор
отказа причин отказа в
(частичной) оплате медицинской
оплаты помощи


Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.
Формат имени файла DISP_P_YYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки,
Р - признак реестра. Принимает значения:
М - реестры из МО в ТФОМС,
К - результат расчета и автоматизированного контроля из ТФОМС в МО,
Е - результат экспертизы из ТФОМС в МО.





Приложение 1.2

ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОВЕРОК II ЭТАПА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ


Код Наименование Комментарий

1 Дубликат, оплаченный
ранее

2 Дубликат в переданной
посылке

3 Не определена страховая На момент прохождения диспансеризации
принадлежность пациент не найден в базе застрахованных

4 Ошибка в поле DISPTYPE Для диспансеризации взрослых 2 этап
значение должно быть 8

5 Ошибка в поле KDATE Значение должно быть из справочника
NSIATE

6 Ошибка в поле KDPODR Значение должно быть из справочника
NSIPODR

7 Ошибка в поле FAM Недопустимые символы. (Допустимы буквы
кириллицы, дефис, пробел)

8 Ошибка в поле IM Недопустимые символы. (Допустимы буквы
кириллицы, дефис, пробел)

9 Ошибка в поле OTCH Недопустимые символы. (Допустимы буквы
кириллицы, дефис, пробел)

10 Ошибка в поле SEX Значение может быть "М" или "Ж"

11 Ошибка в поле DR Значение больше текущего дня, или
возраст 18 лет и старше

12 Ошибка в поле SNILS СНИЛС не соответствует шаблону или имеет
неверную контрольную сумму. (Если
заполнен)

13 Ошибка в поле IDVMP Значение должно быть из справочника V008

14 Ошибка в поле KDDIAG Значение должно быть из справочника
NSIMKB

15 Ошибка в поле REGIO№ Значение должно быть из справочника
NSIOBL. Дня застрахованных Кемеровской
области - 42.

16 Ошибка в поле КАТ Значение может быть 3, 4, 5, 6

17 Ошибка в поле KODREZ Значение может быть 3

18 Ошибка в поле GZ Значение может быть 1, 2, 3, 4, 5

19 Ошибка в поле KDSPEC Значение должно быть из справочника V004

20 Ошибка в поле VIDIS Значение должно быть из справочника
NSI_DISP_IS






Приложение 1.3

ФОРМАТ
ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ О РЕЗУЛЬТАТАХ ФЛК


Код Содержание Тип Формат Наименование Дополнительная
элемента элемента информация

Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

FLK_P FNAME О Т(24) Имя файла
протокола

FNAME_I О Т(24) Имя исходного
файла

PR НМ S Причина отказа В файл включается
информация обо всех
обнаруженных ошибках



PR OSHIB О N(3) Код ошибки В соответствии с
классификатором F012
Приложения А

IM_POL У Т(20) Имя поля Имя поля, содержащего
ошибку Не заполняется
только в том случае,
если ошибка относится
к файлу в целом

BAS_EL У Т(20) Имя базового Имя базового элемента
элемента для поля, в котором
обнаружена ошибка

N_ZAP У N(4) Номер записи Номер записи, в одном
из полей которой
обнаружена ошибка

COMMENT У Т(250) Комментария Описание ошибки


Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP.
Формат имени файла DIS_P_PYYMMDDZ.xml,
где "DISP" - обязательный префикс, YYMMDD - дата передачи посылки, Z - порядковый номер посылки.
Р - признак реестра Принимает значение:
F - ФЛК из ТФОМС в МО





Приложение 1.4

СПРАВОЧНИК
ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ II ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ КАТЕГОРИЙ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
(NSI_DISP_IS)


KD_DISP_IS NAME_DISP_IS KD_TYPE_DISP
8-взрослые
II этап

2 Осмотр врачом-неврологом 8

3 Осмотр врачом-офтальмологом 8

6 Осмотр врачом-акушером-гинекологом 8

41 Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий 8
определение группы состояния здоровья,
группы диспансерного наблюдения (с учетом
заключения врача-невролога), проведение краткого
профилактического консультирования

50 Осмотр (консультация) врача-хирурга или 8
врача-колопроктолога

51 Осмотр (консультация) врача-хирурга или 8
врача-уролога

52 Индивидуальное углубленное профилактическое 8
консультирование или групповое профилактическое
консультирование (школа пациента) в отделении
(кабинете) медицинской профилактики или центре
здоровья

53 Определение липидного спектра крови (уровень 8
холестерина, холестерина липопротеидов высокой
плотности, холестерина липопротеидов низкой
плотности, триглицеридоз)

54 Определение уровня гликированного гемоглобина 8
в крови или тест на толерантность к глюкозе

55 Дуплексное сканирование брахицефальных артерий 8

56 Эзофагогастродуоденоскопия 8

57 Колоноскопия или ректороманоскопия 8



------------------------------------------------------------------