Постановление Главного государственного санитарного врача по Кемеровской области от 03.07.2013 N 9 "О мероприятиях, направленных на снижение заболеваемости вирусными гепатитами в Кемеровской области"
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 июля 2013 г. № 9
О МЕРОПРИЯТИЯХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, главный государственный санитарный врач по Кемеровской области Е.И.Окс, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по вирусным гепатитам и реализацию "Плана мероприятий по снижению заболеваемости населения вирусными гепатитами на территории Кемеровской области на 2011 - 2012 гг." (далее - План) установил, что заболеваемость острыми вирусными гепатитами за последние 5 лет снизилась в 5 раз и по итогам 2012 года составила 6,40 на 100 тыс. населения против 32,97 на 100 тыс. населения в 2008 году. В 2012 году уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Кемеровской области ниже, чем по России на 27,4% и на 18,5%, чем по Сибирскому Федеральному Округу (далее - СФО).
Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее - ПНП) в 2006 - 2012 годах позволила привить против вирусного гепатита В (далее - ВГВ) более 1 млн. 200 тыс. взрослого и детского населения, что привело к увеличению уровня охвата прививками детского населения до 99%, а взрослого населения до 55,9%.
Результатом проведения массовой вакцинации стало снижение заболеваемости ВГВ в Кемеровской области. В 2012 году зарегистрировано 57 случаев ВГВ, показатель заболеваемости составил 2,07 на 100 тыс. населения, что в 7,1 раз ниже уровня заболеваемости 2008 года (14,8 на 100 тыс. населения).
В течение 2008 - 2012 гг. зарегистрировано 2 случая заболевания ВГВ у детей до 18 лет. В 2011 году зарегистрирован случай острого вирусного гепатита В у подростка 15 лет, в 2012 году у ребенка до 1 года, который закончился летальным исходом.
Заболеваемость острым гепатитом С также имеет тенденцию к ежегодному снижению. В 2012 году заболеваемость снизилась на 24,8% относительно 2011 года и составила 0,21 на 100 тыс. населения.
Несмотря на снижение заболеваемости острыми формами парентеральных вирусных гепатитов, отмечается стабильно высокий уровень заболеваемости впервые выявленных хронических форм. В 2012 г. показатель заболеваемости составил 55,0 на 100 тыс. населения, что на 2,1% выше, чем в 2011 году (53,85 на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости впервые установленными хроническими вирусными гепатитами на 5,2% выше, чем в целом по России.
Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С регистрируется на стабильно высоком уровне. Показатель заболеваемости в 2012 году составил 41,73 на 100 тыс. населения, что на 5,5% выше, чем в 2011 году (39,5 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В (далее - ХВГВ) также имеет тенденцию к росту, за 5 лет - на 36%. Показатель заболеваемости ХВГВ в 2012 году составил 12,51 на 100 тыс. населения. В текущем году продолжается рост заболеваемости ХВГВ.
На высоком уровне регистрируется "вирусоносительство" ВГВ-инфекции, в 2012 году зарегистрировано 980 случаев, показатель заболеваемости составил 35,63 на 100 тыс. населения (2011 - 940, показатель заболеваемости 34,04 на 100 тыс. населения). Уровень "носительства" вирусного гепатита В в Кемеровской области выше, чем в целом по России на 68,3% (21,17) и в 2 раза, чем по СФО (17,74).
Соотношение хронических форм ВГВ и вирусоносителей ВГВ составляет 1:3, средний показатель по России 1:1,7, по СФО 1:1,2.
На территориях: г. Новокузнецк, Топкинский р-н, Кемеровский р-н, г. Белово, г. Тайга, Крапивинский р-н, г. Гурьевск, Беловский р-н, Яшкинский р-н, Тяжинский р-н, г. Мыски соотношение хронических форм ВГВ и "носительства" ВГВ составляет от 1:8 до 1:57.
Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется уровнем диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии. Регистрация больных осуществляется по факту выявления маркера инфицирования, без проведения дополнительных исследований и осмотра врачом-инфекционистом.
Высок удельный вес гепатитов "неустановленной" этиологии. В 2012 году их доля составляет 16%. в структуре острых вирусных гепатитов. Зарегистрировано 29 случаев гепатитов "неустановленной" этиологии, из них 16 случаев - в г. Новокузнецке.
Из 21 случая хронических "неустановленных" вирусных гепатитов, зарегистрированных в 2012 году, 10 случаев в г. Кемерово.
Регистрация данных форм также свидетельствует о недостаточном лабораторном обследовании больных на специфические маркеры инфицирования или его отсутствии.
В возрастной структуре больных парентеральными вирусными гепатитами - лица молодого возраста от 20 до 40 лет составляют около 80%.
В структуре путей передачи вируса ВГВ в настоящее время преобладает половой путь передачи - 58%, на втором месте неустановленный путь передачи - 24%, на долю инфицирования при инъекционном применении психоактивных препаратов приходится 16%.
В структуре путей передачи ВГС на первом месте наркотический путь передачи - 38%, половой и неустановленный путь передачи инфекции составляет 33% и 29% соответственно.
Сохраняется риск инфицирования ВГВ, ВГС медицинских работников при выполнении различных медицинских манипуляций. Ежегодно среди лиц из групп высокого риска инфицирования вирусными гепатитами (доноры, беременные, реципиенты крови и ее компонентов, пациенты отделений гемодиализа, больные хроническими заболеваниями, пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств) выявляют около 3,0 тыс. случаев "носительства" вирусного гепатита В, а антител к вирусному гепатиту С (АТ к HCV) более 9,0 тыс. случаев в год.
Существует риск инфицирования ВГВ работников и посетителей в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, что подтверждается высоким удельным весом неустановленного пути передачи при инфицировании парентеральными вирусными гепатитами.
В рамках реализации Плана проводится ревакцинация против ВГВ медицинских работников, привитых в 2000 - 2006 гг. По итогам 2012 ревакцинировано 2,8 тыс. человек.
Для экстренной профилактики профессионального заражения медицинских работников ВГВ требуется обеспечение специфическим иммуноглобулином лечебно-профилактических организаций (требование СанПин 2.1.3.-2630-10 "Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" приложение 12 "Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции", План п. 10).
Запас специфического иммуноглобулина против вирусного гепатита В в Кемеровской области создан не во всех лечебно-профилактических организациях.
В условиях наличия большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняет свою актуальность программа профилактики вирусных гепатитов, в первую очередь - вакцинопрофилактика ВГВ.
Несмотря на охват прививками против ВГВ взрослого населения 18 - 59 лет до 56%, в Кемеровской области не достигнут среднероссийский показатель - 75%.
Ниже областного уровня охват прививками против ВГВ отмечается в гг. Новокузнецк, Березовский, Междуреченск, Прокопьевск, пгт. Красный Брод и составляет 42,6 - 51%. В районах Тяжинский, Яйский Яшкинский, Кемеровский, Промышленновский, Крапивинский, Ижморский - от 21,5 до 45,0%.
В целом по Кемеровской области к началу 2013 года остаются не привитыми более 700,0 тыс. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок.
Для достижения уровня охвата прививками взрослого населения против ВГВ не менее 70%, в Кемеровской области необходимо в 2013 году дополнительно привить не менее 240,0 тыс. человек.
С целью увеличения охвата взрослого населения прививками против ВГВ, снижения заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, распространенности "носительства" ВГВ-инфекции, вирусных гепатитов "неустановленной" этиологии в Кемеровской области, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", санитарно - эпидемиологических правил СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", постановляю:
1. Главам муниципальных образований Кемеровской области рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами и эффективности принимаемых мер, направленных на ее снижение.
1.2. Обеспечить контроль за реализацией комплекса первичных профилактических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в муниципальных образования.
2. Департаменту охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области (В.К.Цой):
2.1. Обеспечить выполнение планов профилактических прививок против ВГВ на 2013 год с охватом вакцинацией социальных групп риска не менее 95%, а также всех контактных лиц в очагах больных острыми и хроническими формами гепатитов.
2.2. Провести анализ качества и объема оказания специализированной медицинской помощи больным парентеральными вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.
2.3. Принять меры по обеспечению лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С диспансерным наблюдением с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и лечения.
2.4. Разместить на официальном сайте департамента охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области, информацию о необходимости и возможности проведения вакцинации против ВГВ в лечебно-профилактических организациях Кемеровской области.
2.5. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и госпитальных эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.6. Рекомендовать страховым компаниям в программах "добровольного медицинского страхования" предусмотреть вакцинацию против вирусного гепатита В взрослого населения.
3. Начальникам управлений здравоохранения, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
3.1. Обеспечить проведение ревакцинации медицинским работникам против вирусного гепатита В привитым в 2000 - 2006 гг.
3.2. Определить потребность и обеспечить запас средств лабораторной диагностики вирусных гепатитов.
3.3. Обеспечить проведение всего комплекса диагностических исследований во всех лечебно-профилактических организациях больным вирусными гепатитами, контактным в очагах для установления диагноза в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В".
3.4. Обеспечить запас специфического иммуноглобулина против вирусного гепатита В в лечебно-профилактических организациях для проведения экстренной профилактики профессионального заражения медицинских работников вирусным гепатитом В.
3.5. Разместить информацию на официальных сайтах управлениях здравоохранения в муниципальных образованиях, ЦГБ, ЦРБ о необходимости и возможности вакцинации против ВГВ инфекции в Кемеровской области.
3.6. Организовать информирование взрослого населения о необходимости и возможности вакцинации против ВГВ инфекции в лечебно-профилактических организациях Кемеровской области.
4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области обеспечить:
4.1. Ежеквартальное информирование Глав муниципальных образований об эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам и выполнению профилактических мероприятий.
4.2. Контроль за выполнением плана профилактических прививок против ВГВ на 2013 год с охватом вакцинацией населения социальных групп риска не менее 95%, а также всех контактных лиц в очагах острого и хронического гепатита В.
4.3. Контроль за расследованием каждого случая заболевания острым вирусным гепатитом В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи.
4.4. Контроль за проведением расследования по каждому случаю заболевания выявленных антигенов ВГВ и антител к ВГС у реципиентов крови и ее компонентов с целью исключения внутрибольничного заражения.
4.5. Обеспечить надзор за выполнением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Е.С.Парамонову, заместителя руководителя Управления.
Главный государственный
санитарный врач
по Кемеровской области
Е.И.ОКС
------------------------------------------------------------------