Приказ ДОЗНКО N 999, ТФОМС Кемеровской области N 154 от 19.07.2013 <О введении в действие форм отчетности>
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 999
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 154
ПРИКАЗ
от 19 июля 2013 года
Во исполнение приказа Федеральной службы государственной статистики от 21.06.2013 № 221 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования" и подготовки отчетов по формам федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими организациями", № 14-МЕД (ОМС) "Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС", приказываем:
1. Ввести в действие следующие формы отчетности и порядок их заполнения
1.1. Форму № 14-МЕД (ОМС) начиная с отчета за январь - июнь 2013 года с указаниями по заполнению (приложение 1).
1.2. Форму № 14-Ф (ОМС) начиная с отчета за январь - сентябрь 2013 года с указаниями по заполнению (приложение 2).
1.3. Приложение к форме № 14-Ф (ОМС) "Основные показатели деятельности медицинской организации" (приложение 3).
1.4. Приложение к формам № 14-МЕД (ОМС), № 14-Ф (ОМС) "Сводная ведомость финансирования медицинских организаций страховыми медицинскими организациями по ОМС" (приложение 4).
1.5. Информация о структуре медицинской организации (приложение 5).
3. Руководителям медицинских организаций всех форм собственности обеспечить предоставление в ТФОМС в установленные сроки в соответствии с графиком, доведенном в рабочем порядке:
2.1. Квартальных отчетов по форме № 14-Ф (ОМС).
2.2. Полугодовых отчетов по форме № 14-МЕД (ОМС).
4. Директорам филиалов ТФ ОМС обеспечить прием и обобщение сведений, предоставленных в ежеквартальных, полугодовых отчетах медицинских организаций курируемых территорий в сроки, установленные дирекцией ТФОМС.
5. Считать утратившим приказ ДОЗН КО и ТФОМС КО от 06.04.2012 № 428/73 с момента подписания настоящего приказа.
6. Контроль за исполнением приказа возлагаем на первого заместителя начальника ДОЗН КО О.В.Селедцову и первого заместителя директора ТФОМС КО И.А.Друшляк.
Начальник департамента
охраны здоровья населения
В.К.ЦОЙ
Директор ТФОМС
И.В.ПАЧГИН
Приложение № 1
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической
информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1
"Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" обработка
персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания
персональных данных
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИИ В СФЕРЕ ОМС
за январь -________ 20___ г.
(нарастающим итогом)
Предоставляют: Сроки предоставления Форма № 14-МЕД (ОМС)
юридические лица - медицинские организации, индивидуальные за I полугодие - на 35 день Приказ Росстата:
предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность после отчетного периода; Об утверждении формы
в сфере ОМС: за январь - декабрь - до 10 марта от 21.06.2013 № 221
- территориальному фонду ОМС
территориальные фонды ОМС: за I полугодие - на 55 день О внесении изменений (при наличии)
- Федеральному фонду ОМС после отчетного периода; от _____________ № ___
за январь - декабрь - до 25 марта от _____________ № ___
Федеральный фонд ОМС: за I полугодие - на 22 сентября; Полугодовая
- Минздраву России по установленному им адресу за январь - декабрь - 10 апреля
Наименование отчитывающейся организации _______________________________________________________________________________
Почтовый адрес ________________________________________________________________________________________________________
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код Код
формы
по ОКУД отчитывающейся организации
по ОКПО
1 2 3 4
0608043
Раздел I. Основные показатели деятельности медицинских организаций
по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях
Коды по ОКЕИ: рубль - 383 с двумя десятичными знаками), единица - 642, человек - 792, койка - 911
Наименование показателя № Единица Коечный фонд, объем Стоимость оказанной
стро- измерения оказанной медицинской помощи медицинской помощи, рублей
ки
Всего из них при страховых Всего из них при страховых
случаях, видах случаях, видах
и условиях оказания и условиях оказания
медицинской медицинской
помощи, установ- помощи, установ-
ленных базовой ленных базовой
программой ОМС программой ОМС
1 2 3 4 5 6 7
Число коек на конец отчетного периода 01 коек X X
из них: для детей (0 - 17 лет включительно) 02 коек X X
Число коек в среднем за отчетный период 03 коек X X
из них: для детей (0 - 17 лет включительно) 04 коек X X
Выбыло пациентов из стационара, всего 05 человек X X
из них: детей (0 - 17 лет включительно) 06 человек X X
лиц старше трудоспособного возраста 07 человек X X
лиц, прошедших реабилитацию 08 человек X X
лиц, застрахованных за пределами 09 человек X X
субъекта РФ
Проведено выбывшими пациентами койко-дней, 10 койко-дней, единиц
всего
из них: детьми (0 - 17 лет включительно) 11 койко-дней, единиц
лицами старше трудоспособного 12 койко-дней, единиц
возраста
лицами при прохождении реабилитации 13 койко-дней, единиц
лицами, застрахованными за пределами 14 койко-дней, единиц
субъекта РФ
Раздел II. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи
в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи)
Коды по ОКЕИ: посещение в смену - 545, единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя № Единица Объем оказанной медицинской Стоимость оказанной медицинской
стро- измерения помощи помощи, рублей
ки
Всего из них при страховых Всего из них при страховых
случаях, видах и случаях, видах и
условиях оказания условиях оказания
медицинской помощи, медицинской помощи,
установленных установленных
базовой программой базовой программой
ОМС ОМС
1 2 3 4 5 6 7
Посещения с профилактической целью, всего 15 посещений
из них: врачей общей практики (семейных врачей) 16 посещений
центров здоровья 17 посещений
из строки 15: детьми (0 - 17 лет включительно) 18 посещений
из них центров здоровья детьми (0 - 17 лет 19 посещений
включительно)
лицами старше трудоспособного возраста 20 посещений
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ 21 посещений
Посещения при оказании медицинской помощи в
неотложной форме, всего 22 посещений
из них врачей общей практики (семейных врачей) 23 посещений
из строки 22: детьми (0 - 17 лет включительно) 24 посещений
лицами старше трудоспособного возраста 25 посещений
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ 26 посещений
Посещения по поводу заболевания, всего 027 посещений
из них к врачам общей практики (семейным врачам) 028 посещений
из строки 27: детей (0 - 17 лет включительно) 029 посещений
лиц старше трудоспособного возраста 030 посещений
лиц, при прохождении реабилитации 031 посещений
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ 032 посещений
Обращения по поводу заболевания, всего 27 единиц
из них к врачам общей практики (семейным врачам) 28 единиц
из строки 27: детей (0 - 17 лет включительно) 29 единиц
лиц старше трудоспособного возраста 30 единиц
лиц, при прохождении реабилитации 31 единиц
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ 32 единиц
Раздел III. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию
стоматологической помощи в амбулаторных условиях
Коды по ОКЕИ: посещение в смену - 545, единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя № Единица Объем оказанной медицинской Стоимость оказанной медицинской
стро- измерения помощи помощи, рублей
ки
Всего из них при страховых Всего из них при страховых
случаях, видах и случаях, видах
условиях оказания и условиях оказания
медицинской помощи, медицинской
установленных помощи,
базовой программой установленных
ОМС базовой программой
ОМС
1 2 3 4 5 6 7
Посещения стоматологов и зубных врачей с
профилактической целью, всего 33 посещений
из них: детьми (0 - 17 лет включительно) 34 посещений
лицами старше трудоспособного возраста 35 посещений
лицами, застрахованными за пределами
субъекта РФ 36 посещений
Посещения при оказании медицинской помощи в
неотложной форме, всего 37 посещений
из них: детьми (0 - 17 лет включительно) 38 посещений
лицами старше трудоспособного возраста 39 посещений
лицами, застрахованными за пределами
субъекта РФ 40 посещений
Посещения по поводу заболевания, всего 041 посещений
из них: детьми (0 - 17 лет включительно) 042 посещений
лицами старше трудоспособного возраста 043 посещений
лицами, застрахованными за пределами
субъекта РФ 044 посещений
Обращения по поводу заболевания, всего 41 единиц
из них: детьми (0 - 17 лет включительно) 42 единиц
лицами старше трудоспособного возраста 43 единиц
лицами, застрахованными за пределами
субъекта РФ 44 единиц
Объем фактически выполненной работы 45 УЕТ *, единиц
*) Условная единица трудоемкости работы врачей стоматологов и зубных врачей
Раздел IV. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию
медицинской помощи в условиях дневных стационаров
Коды по ОКЕИ: единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками), человек - 792
Наименование показателя № Единица Величина показателя
стро- измерения
ки Всего в том числе: при страховых
случаях, видах и условиях
оказания медицинской
помощи, установленных
базовой программой ОМС
1 2 3 4 5
Число дневных стационаров всего 46 единиц
из них оказывающие медицинскую помощь детям (0 - 17 лет 47 единиц
включительно)
Число дневных стационаров при стационаре 46.1 единиц
из них оказывающие медицинскую помощь детям (0 - 17 лет 47.1 единиц
включительно)
Число дневных стационаров при поликлинике 46.2 единиц
из них оказывающие медицинскую помощь детям (0 - 17 лет 47.2 единиц
включительно)
Число дневных стационаров на дому 46.3 единиц
из них оказывающие медицинскую помощь детям (0 - 17 лет 47.3 единиц
включительно)
Число ЦАХ 46.4 единиц
Число мест на конец отчетного периода 48 единиц
Число мест, в среднем за отчетный период 49 единиц
Выбыло пациентов, всего 50 человек
из них: детей (0 - 17 лет включительно) 51 человек
лиц старше трудоспособного возраста 52 человек
лиц, прошедших реабилитацию 53 человек
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ 54 человек
Проведено выбывшими пациентами пациенто-дней, всего 55 единиц
из них: детьми (0 - 17 лет включительно) 56 единиц
лицами старше трудоспособного возраста 57 единиц
лицами, при прохождении реабилитации 58 единиц
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ 59 единиц
Стоимость медицинской помощи (без учета применения
вспомогательных репродуктивных технологий
(экстракорпорального оплодотворения)) 60 рублей
в том числе оказанной: детям (0 - 17 лет включительно) 61 рублей
лицам старше трудоспособного возраста 62 рублей
лицам, при прохождении реабилитации 63 рублей
лицам, застрахованным за пределами 64 рублей
субъекта РФ
Число случаев применения экстракорпорального оплодотворения, 65 единиц
всего
из них лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ 66 единиц
Стоимость экстракорпорального оплодотворения, всего 67 рублей
из них лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ 68 рублей
Раздел V. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию скорой медицинской помощи
вне медицинской организации, иных видов медицинской помощи
Коды по ОКЕИ: единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
№ Единица Величина показателя
стро- измерения
ки Всего из них при страховых
случаях, видах
и условиях оказания
медицинской помощи,
установленных базовой
программой ОМС
1 2 3 4 5
Число выполненных вызовов скорой медицинской помощи, всего 69 единиц
из них: к детям (0 - 17 лет включительно) 70 единиц
к лицам старше трудоспособного возраста 71 единиц
к лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ 72 единиц
Число лиц, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, всего 73 человек
из них: детей (0 - 17 лет включительно) 74 человек
лиц старше трудоспособного возраста 75 человек
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ 76 человек
Стоимость оказанной скорой медицинской помощи, всего 77 рублей
из них: детям (0 - 17 лет включительно) 78 рублей
лицам старше трудоспособного возраста 79 рублей
лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ 80 рублей
Стоимость иных видов медицинской помощи и услуг 81 рублей
Руководитель медицинской организации ______________________________ ______________________ _____________
(номер контактного телефона) (Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер ______________________________ ______________________ _____________
(номер контактного телефона) (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы ______________________________ ______________________ _____________
(номер контактного телефона) (Ф.И.О.) (подпись)
Указания по заполнению формы федерального статистического
наблюдения
I. Общие положения
Форму федерального статистического наблюдения № 14-Мед (ОМС) "Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС" заполняют юридические лица - медицинские организации независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, работающие в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее - медицинские организации).
Заполненную форму медицинские организации предоставляют в территориальные фонды ОМС (далее - ТФОМС), 2 раза в год: за I полугодие - на 35 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 10 марта.
ТФОМС осуществляют свод полученных данных по субъекту и, кроме того, своды по медицинским организациям, подведомственным Федеральному медико-биологическому агентству, негосударственному учреждению ОАО "Российские железные дороги". Минздраву России, Российской Академии медицинских наук (РАМН), МВД России, Минобороны России, ФСБ России, а также свод по учреждениям охраны материнства и детства, санаторно-курортным организациям, санаторно-курортным организациям для детей, медицинским организациям, расположенным в сельской местности, медицинским организациям частной и иных форм собственности, и их предоставление в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования: за I полугодие на 55 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 25 марта.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свод полученных данных и их предоставление в адрес Минздрава России за I полугодие 22 сентября, за январь - декабрь - 10 апреля.
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
Данные предоставляются нарастающим итогом за I полугодие и январь - декабрь.
Форма подписывается должностным лицом, уполномоченным предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица - руководителем отчитывающегося органа или организации, индивидуальным предпринимателем.
В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках - краткое наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения и юридического лица, к которому оно относится.
По строке "Почтовый адрес" указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом.
Юридическое лицо проставляет в кодовой части формы код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного "подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
Данные формы заполняются на основе счетов, реестров счетов, на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде, принятым к оплате страховой медицинской организацией и/или ТФОМС, финансового учета медицинской организации, нарастающим итогом за период с начала года.
Стоимостные показатели приводятся с учетом выплат стимулирующего характера, нарастающим итогом за период с начала года, в рублях, с двумя десятичными знаками.
II. Заполнение показателей формы
Раздел I. Основные показатели деятельности медицинских
организаций по оказанию медицинской помощи
в стационарных условиях
По строкам 01 - 14 приводятся данные о коечном фонде, объемах и стоимости медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.
1.1. По строке 01 "Число коек на конец отчетного периода" приводится число коек (фактически развернутых, включая койки, свернутые на ремонт) на конец отчетного периода в стационаре круглосуточного пребывания.
1.2. По строке 02 "из них: для детей (0-17 лет включительно)" предоставляются сведения о количестве коек на конец отчетного периода выделенных для обслуживания детей (из количества коек, показанных по строке 01).
1.3. По строке 03 "Число коек в среднем за отчетный период" приводятся сведения о количестве коек в среднем за отчетный период в стационаре круглосуточного пребывания. Для определения количества коек в среднем за отчетный период необходимо сложить количество среднемесячных коек и полученную сумму разделить на количество месяцев в отчетном периоде.
1.4. По строке 04 "из них: для детей (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о количестве коек в среднем за отчетный период, выделенных для обслуживания детей (из количества коек, показанных по строке 03).
1.5. По строке 05 "Выбыло пациентов из стационара, всего" приводятся сведения о численности выписанных, переведенных в другие медицинские организации и умерших пациентов, пролеченных в рамках программы ОМС.
1.6. По строке 06 "из них: детей (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о численности детей от 0 до 17 лет включительно, выбывших из стационара круглосуточного пребывания (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 05).
1.7. По строке 07 "лиц, старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о численности пациентов старше трудоспособного возраста, пролеченных по ОМС (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 05).
К лицам старше трудоспособного возраста относятся женщины в возрасте от 55 лет и старше и мужчины в возрасте от 60 лет и старше.
1.8. По строке 08 "лиц, прошедших реабилитацию" приводятся сведения о численности пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 05).
1.9. По строке 09 "лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о численности лиц, застрахованных в других субъектах РФ, пролеченных в рамках программы ОМС в круглосуточном стационаре (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 05).
1.10. По строке 10 "Проведено выбывшими пациентами койко-дней, всего" приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами в круглосуточном стационаре.
1.11. По строке 11 "из них: детьми (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими детьми от 0 до 17 лет включительно в круглосуточном стационаре (из числа койко-дней, показанных по строке 10).
1.12. По строке 12 "лицами старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами старше трудоспособного возраста (из числа койко-дней, показанных по строке 10).
1.13. По строке 13 "лицами, при прохождении реабилитации" приводятся сведения о количестве койко-дней, пациентами в процессе прохождения реабилитации (из числа койко-дней, показанных по строке 10).
1.14. По строке 14 "лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных лицами, застрахованными в других субъектах РФ в круглосуточном стационаре (из числа койко-дней, показанных по строке 10).
1.15. По графе 4 "Коечный фонд, объем оказанной медицинской помощи" приводятся данные об объеме медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС.
1.16. По графе 5 "в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС" приводятся данные только по коечному фонду и объемам медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС. Графа 5 =< графе 4.
1.17. По строкам 10 - 14 в графе 6 "Стоимость оказанной медицинской помощи, рублей" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату стационарной медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС; в графе 7 приводятся сведения о стоимости стационарной медицинской помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных программой ОМС (из графы 6).
Графа 7 =< графе 6.
Сверх базовой программы обязательного медицинского страхования обеспечивается осуществление ежемесячной надбавки стимулирующего характера работникам учреждений здравоохранения, выполняющим работу по обеспечению деятельности областных центов медико-социальной помощи.
Раздел II. Основные показатели деятельности медицинских
организаций по оказанию медицинской помощи в амбулаторных
условиях (за исключением стоматологической помощи)
2.1. По строке 15 "Посещения с профилактической целью, всего" приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью врачей и среднего медицинского персонала в случаях ведения ими самостоятельного приема, в медицинских организациях и на дому.
2.2. По строке 16 "из них: врачей общей практики (семейных врачей)" приводятся сведения о количестве посещений по ОМС врачей общей практики (семейных врачей) (из числа посещений, показанных по строке 15).
2.3. По строке 17 "центров здоровья" приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью врачей и среднего медицинского персонала, в случаях ведения ими самостоятельного приема, центров здоровья, входящих в состав медицинских организаций (из числа посещений, показанных по строке 15).
2.4. По строке 18 "из строки 15: детьми (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о количестве посещений детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 15).
2.5. По строке 19 "в том числе: центров здоровья, детьми (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о количестве посещений центров здоровья детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 18).
2.6. По строке 20 "лицами старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о количестве посещений лицами старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 15).
2.7. По строке 21 "лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о количестве посещений лицами, застрахованными по обязательному медицинскому страхованию за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 15).
2.8. По строкам 22 - 26 приводятся данные о числе посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме.
По строке 22 "Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего" приводятся данные о количестве посещений врачей и среднего медицинского персонала в случаях ведения ими самостоятельного приема, в медицинской организации и на дому.
2.9. По строке 23 "из них: врачей общей практики (семейных врачей)" приводятся данные о количестве посещений врачей общей практики (семейных врачей) (из числа посещений, показанных по строке 22).
2.10. По строке 24 "детьми (0-17 лет включительно)" предоставляются данные о количестве посещений детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 22).
2.11. По строке 25 "лицами старше трудоспособного возраста" приводятся данные о количестве посещений лицами старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 22).
2.12. По строке 26 "лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ" приводятся данные о количестве посещений лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 22).
2.13. По строкам 027 - 032 приводятся данные о количестве посещений по поводу заболевания.
По строкам 27 - 32 приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания (законченных случаев лечения заболевания).
По строке 027 "Посещения по поводу заболевания, всего" приводятся данные о количестве посещений по поводу заболевания.
По строке 27 "Обращения по поводу заболевания, всего" приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания.
2.14. По строке 028 "из них: к врачам общей практики (семейным врачам" приводятся данные о количестве посещений по поводу заболевания к врачам общей практики (семейным врачам), (из числа посещений, показанных по строке 027).
По строке 28 "из них: к врачам общей практики (семейным врачам" приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания к врачам общей практики (семейным врачам), (из числа обращений, показанных по строке 27).
2.15. По строке 029 "детей (0-17 лет включительно)" предоставляются данные о количестве посещений по поводу заболевания детей от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 027).
По строке 29 "детей (0-17 лет включительно)" предоставляются данные о количестве обращений по поводу заболевания детей от 0 до 17 лет включительно (из числа обращений, показанных по строке 27).
2.16. По строке 030 "лиц старше трудоспособного возраста" приводятся данные о количестве посещений по поводу заболевания лиц старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 027).
По строке 30 "лиц старше трудоспособного возраста" приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц старше трудоспособного возраста (из числа обращений, показанных по строке 27).
2.17. По строке 031 "лиц, при прохождении реабилитации" приводятся данные о количестве посещений при прохождении реабилитации пациентов в амбулаторных условиях (из числа, показанных по строке 027).
По строке 31 "лиц, при прохождении реабилитации" приводятся данные о количестве законченных случаев реабилитации пациентов в амбулаторных условиях (из числа, показанных по строке 27).
2.18. По строке 032 "лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ" приводятся данные о количестве посещений по поводу заболевания лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 027).
По строке 32 "лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ" приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа обращений, показанных по строке 27).
2.19. По графе 4 "Объем оказанной медицинской помощи" приводятся данные об объеме медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС.
2.20. По графе 5 "в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС" приводятся данные только по объемам медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС. Графа 5 =< графе 4.
2.21. По графе 6 "Стоимость оказанной медицинской помощи, рублей" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС; в графе 7 приводятся сведения о стоимости амбулаторной медицинской помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 6).
Графа 7 =< графе 6.
Сверх базовой программы обязательного медицинского страхования обеспечивается финансирование амбулаторной химиотерапии; осуществление ежемесячных денежных выплат фельдшерам, занимающим должности врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых.
Раздел III. Основные показатели деятельности медицинских
организаций по оказанию стоматологической помощи
в амбулаторных условиях
3.1. По строке 33 "Посещения стоматологов и зубных врачей с профилактической целью, всего" приводятся сведения о количестве посещений стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов с профилактическое целью, сделанных по ОМС.
3.2. По строке 34 "из них: детьми (0-17 лет включительно)" предоставляются сведения о количестве посещений с профилактической целью стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 33).
3.3. По строке 35 "лицами старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов лицами старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 33).
3.4. По строке 36 "лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов лицами, застрахованными в других субъектах РФ (из числа посещений, показанных по строке 33).
3.5. По строкам 37 - 40 приводятся данные о числе посещений при оказании стоматологической помощи в неотложной форме.
По строке 37 "Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего" приводятся данные о количестве посещений стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов при оказании медицинской помощи в неотложной форме.
3.6. По строке 38 "из них: детям (0-17 лет включительно)" предоставляются данные о количестве посещений при оказании медицинской стоматологической помощи в неотложной форме детям от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 37).
3.7. По строке 39 "лицам старше трудоспособного возраста" приводятся данные о количестве посещений при оказании медицинской стоматологической помощи в неотложной форме лицам старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 37).
3.8. По строке 40 "лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ" приводятся данные о количестве посещений при оказании медицинской стоматологической помощи в неотложной форме лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 37).
3.9. По строкам 041 - 044 приводятся данные о числе посещений по поводу заболевания.
По строкам 41 - 44 приводятся данные о числе обращений но поводу заболевания.
По строке 041 "Посещения по поводу заболевания, всего" приводятся данные о количестве посещений при оказании медицинской стоматологической помощи по поводу заболевания.
По строке 41 "Обращения по поводу заболевания, всего" приводятся данные о количестве обращений при оказании медицинской стоматологической помощи по поводу заболевания.
3.10. По строке 042 "из них: детей (0-17 лет включительно)" предоставляются данные о количестве посещений по поводу заболевания детей от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 041).
По строке 42 "из них: детей (0-17 лет включительно)" предоставляются данные о количестве обращений по поводу заболевания детей от 0 до 17 лет включительно (из числа обращений, показанных по строке 41).
3.11. По строке 043 "лиц старше трудоспособного возраста" приводятся данные о количестве посещений по поводу заболевания лиц старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 041).
По строке 43 "лиц старше трудоспособного возраста" приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц старше трудоспособного возраста (из числа обращений, показанных по строке 41).
3.12. По строке 044 "лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ" приводятся данные о количестве посещений по поводу заболевания лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 041).
По строке 44 "лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ" приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа обращений, показанных по строке 41).
3.13. По строке 45 "Объем фактически выполненной работы" приводятся сведения об объеме выполненной работы врачами стоматологами и зубными врачами, рассчитанном в условных единицах трудоемкости (УЕТ).
3.14. По графе 4 "Объем оказанной медицинской помощи" приводятся данные об объеме стоматологической помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС.
3.15. По графе 5 "в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС" приводятся данные только по объемам медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС. Графа 5 =< графе 4.
3.16. По графе 6 "Стоимость оказанной медицинской помощи, рублей" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату стоматологической помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС; в графе 7 приводятся сведения о стоимости стоматологической помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 6).
Графа 7 =< графе 6.
Раздел IV. Основные показатели деятельности медицинских
организаций по оказанию медицинской помощи в условиях
дневных стационаров
В строках 46 - 68 приводятся сведения о деятельности дневных стационаров всех типов: при больничных, амбулаторно-поликлинических организациях (отделениях), других медицинских организациях и стационаров на дому.
4.1. По строкам 46, 46.1, 46.2, 46.3, 46.4 "Число дневных стационаров" приводятся сведения о количестве дневных стационаров, оказывающих медицинскую помощь по программе ОМС, развернутых при больничной организации, амбулаторно-поликлинической организации и на дому.
4.2. По строкам 47, 47.1, 47.2, 47.3 "из них: оказывающие медицинскую помощь детям (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о количестве дневных стационаров, оказывающих медицинскую помощь детям от 0 до 17 лет включительно (из числа дневных стационаров, показанных по строке 46).
4.3. По строке 48 "Число мест на конец отчетного периода" приводятся сведения о количестве мест в дневных стационарах всех типов по состоянию на конец отчетного периода.
4.4. По строке 49 "Число мест, в среднем за отчетный период" приводятся сведения о количестве мест, в среднем за отчетный период в дневных стационарах всех типов. Данные приводятся с учетом сменности работы дневных стационаров. При работе дневного стационара в 2, 3 смены при расчете мест, в среднем за отчетный период, одно место считается эквивалентным 2-м (3-м) местам, в зависимости от числа смен.
4.5. По строке 50 "Выбыло пациентов, всего" приводятся сведения о числе выбывших пациентов из дневных стационаров всех типов.
4.6. По строке 51 "из них: детей (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о числе детей от 0 до 17 лет включительно, выбывших из дневных стационаров всех типов (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50).
4.7. По строке 52 "лиц старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о числе лиц старше трудоспособного возраста, выбывших из дневных стационаров всех типов (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50).
4.8. По строке 53 "лиц, прошедших реабилитацию" приводятся сведения о числе лиц, прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50).
4.9. По строке 54 "лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о числе лиц, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, выбывших из дневных стационаров всех типов (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50).
4.10. По строке 55 "Проведено выбывшими пациентами пациенто-дней, всего" приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных выбывшими пациентами в дневных стационарах всех типов. При подсчете дней лечения в дневном стационаре день поступления и день выписки считать за 2 дня лечения.
4.11. По строке 56 "из них: детьми (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55).
4.12. По строке 57 "лицами старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах лицами старше трудоспособного возраста (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55).
4.13. По строке 58 "лицами, при прохождении реабилитации" приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах лицами при прохождении реабилитации в условиях дневного стационара (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55).
4.14. По строке 59 "лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах лицами, застрахованными в других субъектах РФ (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55).
4.15. По строке 60 "Стоимость медицинской помощи (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения))" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров в рамках программы ОМС, без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий.
4.16. По строке 61 "в том числе оказанной: детям (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной детям от 0 до 17 лет включительно (из суммы, показанной по строке 60).
4.17. По строке 62 "лицам старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной лицам старше трудоспособного возраста (из суммы, показанной по строке 60).
4.18. По строке 63 "лицам, при прохождении реабилитации" приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, при прохождении реабилитации (из суммы, показанной по строке 60).
4.19. По строке 64 "лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах РФ (из суммы, показанной по строке 60).
4.20. По строке 65 "Число случаев применения экстракорпорального оплодотворения, всего" приводятся сведения о числе случаев применения экстракорпорального оплодотворения.
4.21. По строке 66 "из них лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о числе случаев применения экстракорпорального оплодотворения, проведенного в дневных стационарах лицам, застрахованным в других субъектах РФ (из числа случаев, показанных по строке 65).
4.22. По строке 67 "Стоимость экстракорпорального оплодотворения, всего" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату медицинской помощи по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), оказанной в условиях дневных стационаров в рамках программы ОМС.
4.23. По строке 68 "из них лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату экстракорпорального оплодотворения, проведенного лицам, застрахованным в других субъектах РФ (из суммы, показанной по строке 67).
4.24. По графе 5 приводятся сведения об оказании медицинской помощи в дневных стационарах всех типов при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 4).
Графа 5 =< графе 4.
Раздел V. Основные показатели деятельности медицинских
организаций по оказанию скорой медицинской помощи
вне медицинской организации, иных видов медицинской помощи
В строках 69 - 80 приводятся сведения о скорой медицинской помощи, оказанной пациентам вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации.
5.1. По строке 69 "Число выполненных вызовов скорой медицинской помощи, всего" приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
5.2. По строке 70 "из них: к детям (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи к детям от 0 до 17 лет включительно в рамках территориальной программы ОМС (из числа вызовов, показанных по строке 69).
5.3. По строке 71 "к лицам старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи к лицам старше трудоспособного возраста (из числа вызовов, показанных по строке 69).
5.4. По строке 72 "к лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи к лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации.
5.5. По строке 73 "Число лиц, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, всего" приводятся сведения о численности лиц, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС бригадами скорой медицинской помощи вне медицинской организации.
5.6. По строке 74 "из них: детей (0-17 лет включительно)" предоставляются сведения о числе детей от 0 до 17 лет включительно, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС (из общей численности лиц, обслуженных при оказании скорой медицинской помощи, показанных по строке 73).
5.7. По строке 75 "лиц старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о численности лиц старше трудоспособного возраста, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС (из общей численности лиц, обслуженных при оказании скорой медицинской помощи, показанных по строке 73).
5.8. По строке 76 "лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о численности лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС (из общей численности лиц, обслуженных при оказании скорой медицинской помощи, показанных по строке 73).
5.9. По строке 77 "Стоимость оказанной скорой медицинской помощи, всего" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.
5.10. По строке 78 "из них детям (0-17 лет включительно)" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи оказанной детям от 0 до 17 лет включительно (из строки 77).
5.11. По строке 79 "лицам старше трудоспособного возраста" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи, оказанной лицам старше трудоспособного возраста (из строки 77).
5.12. По строке 80 "лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации (из строки 77).
5.13. По строке 81 "Стоимость иных видов медицинской помощи и услуг" приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату иных видов медицинской помощи, не относящихся к видам медицинской помощи, приведенным в предыдущих строках отчета.
5.14. По графе 5 приводятся сведения об оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации и иных видов медицинской помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 4). Графа 5 =< графе 4.
Сверх базовой программы обязательного медицинского страхования обеспечивается финансирование оказания скорой медицинской помощи незастрахованным гражданам, а также случаев, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (ложные вызовы, безрезультатные выезды, транспортировка консультантов, доставка крови и ее компонентов); оказания скорой медицинской помощи гражданам специализированными бригадами психиатрической и наркологической помощи.
Приложение № 2
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной
статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона
Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка
представления государственной статистической отчетности"
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных
данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при
условии обязательного обезличивания персональных данных
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОМС
за январь -________ 20___ г.
(нарастающим итогом)
Предоставляют: Сроки предоставления Форма № 14-Ф (ОМС)
юридические лица - медицинские организации, индивидуальные квартальная - до 25 числа Приказ Росстата:
предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность после отчетного периода; Об утверждении формы
в сфере ОМС: за январь - декабрь - до 1 марта от 21.06.2013 № 221
- территориальному фонду ОМС
территориальные фонды ОМС: квартальная - на 45 день О внесении изменений (при наличии)
после отчетного периода; от _____________ № ___
- Федеральному фонду ОМС за январь - декабрь - до 15 марта от _____________ № ___
Федеральный фонд ОМС: квартальная - на 60 дней Квартальная
после отчетного периода,
- Минздраву России по установленному им адресу за январь - декабрь - до 30 марта
Наименование отчитывающейся организации _____________________________________________________________________________________
Почтовый адрес ______________________________________________________________________________________________________________
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код Код
формы
по ОКУД отчитывающейся организации
по ОКПО
1 2 3 4
0608042
Раздел I. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС
Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование показателя № Число медицинских из них из графы 3
строки организаций оказывающие число медицинских
(юридические лица) медицинскую организаций, имеющих
помощь детям дневные стационары
1 2 3 4 5
Медицинские организации, индивидуальные предприниматели,
осуществляющие медицинскую деятельность в сфере ОМС, всего
(сумма строк с 02 по 14, 19, 20, 22) 01
в том числе:
больницы (кроме участковых и специализированных) 02
участковые больницы 03
специализированные больницы 04
родильные дома 05
госпитали 06
медико-санитарные части 07
диспансеры 08
клиники 09
амбулатории 10
поликлиники (кроме стоматологических) 11
стоматологические поликлиники 12
женские консультации 13
центры 14
из них: охраны материнства и детства 15
перинатальные 16
медицинской реабилитации 17
общей врачебной практики (семейной медицины) 18
медицинские организации скорой медицинской помощи 19
санаторно-курортные организации 20
из них для детей 21
иные медицинские организации, осуществляющие медицинскую
деятельность 22
Из общего числа медицинских организаций (из стр. 01)
организации:
федеральной формы собственности: 23
собственности субъектов Российской Федерации 24
муниципальной собственности 25
частной и иных форм собственности 26
Из общего числа медицинских организаций (из стр. 01),
медицинские организации, имеющие стоматологические кабинеты 27
Структурные подразделения медицинских организаций
Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование показателя № Число структурных подразделений из них
строки медицинских организаций, единиц оказывающие медицинскую помощь детям
1 2 3 4
Структурные подразделения медицинских организаций
(филиалы):
оказывающие медицинскую помощь в условиях
стационара 28
оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных
условиях 29
из них женские консультации 30
оказывающие медицинскую помощь в условиях
дневных стационаров 31
отделения скорой медицинской помощи 32
фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты 33
центры, отделения общей врачебной практики
(семейной медицины) 34
стационарные отделения медицинской реабилитации 35
отделения медицинской реабилитации медицинской
организации, оказывающей медицинскую помощь в
амбулаторных условиях 36
центры здоровья 37
Раздел II. Поступление средств ОМС
Код по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя № Величина
строки показателя
(рублей)
1 2 3
Остаток средств на начало года 01
Поступило средств за отчетный период - всего (сумма строк 03 + 08 + 12) 02
в том числе:
из территориального фонда ОМС - всего (сумма строк 04 + 06 + 07) 03
в том числе:
на оплату медицинской помощи 04
из них за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации 05
штрафы, пени и иные санкции 06
прочие поступления 07
из них: выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества
медицинской помощи 07.1
поощрение за достижение наилучших показателей деятельности 07.2
из страховых медицинских организаций (филиалов) - всего (сумма строк 09 + 10 + 11) 08
в том числе:
на оплату медицинской помощи 09
штрафы, пени и иные санкции 10
прочие поступления 11
из них: выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества
медицинской помощи 11.1
поощрение за достижение наилучших показателей деятельности 11.2
из других источников - всего 12
из них (расшифровать): 12.1
12.2
12.3
Справочно: поступило в отчетном периоде средств из Фонда социального страхования Российской Федерации за лечение застрахованных
лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, рублей ___________ стр. 13
Раздел III. Расходование средств ОМС
Код по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя № Израсходовано в том числе: Фактические
строки средств за отчетный расходы
период - всего на оказание прочие расходы
медицинской помощи
в рамках реализации
территориальной
программы ОМС
1 2 3 4 5 6
Израсходовано средств за отчетный период - всего
(сумма строк 02 + 06 + 16 + 17 + 18) 01
в том числе:
оплата труда и начисления на выплаты по оплате
труда (сумма строк 03 + 04 + 05) 02
в том числе:
заработная плата 03
прочие выплаты 04
начисления на выплаты по оплате труда 05
оплата работ, услуг
(сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) 06
в том числе:
услуги связи 07
транспортные услуги 08
коммунальные услуги 09
арендная плата за пользование имуществом 10
работы, услуги по содержанию имущества 11
прочие работы, услуги 12
из них:
оплата стоимости организации питания
(при отсутствии организованного
питания в медицинской организации) 13
оплата стоимости лабораторных и
инструментальных исследований,
проводимых в других учреждениях
(при отсутствии в медицинской
организации лаборатории и
диагностического оборудования) 14
оплата стоимости диагностических и
(или) консультативных услуг 15
социальное обеспечение 16
прочие расходы 17
поступление нефинансовых активов
(сумма строк 19 + 23 + 24) 18
в том числе:
увеличение стоимости основных средств
(сумма строк 20 + 21 + 22) 19
в том числе:
медицинского оборудования 20
медицинского инструментария 21
прочих основных средств 22
увеличение стоимости нематериальных активов 23
увеличение стоимости материальных запасов
(сумма строк 25 + 26 + 27 + 28 + 29 + 30 + 31) 24
в том числе:
медикаментов и перевязочных средств 25
медицинского инструментария 26
продуктов питания 27
реактивов и химикатов, стекла и химпосуды 28
горюче-смазочных материалов 29
мягкого инвентаря 30
прочих материальных запасов 31
- в том числе медикаменты 31.1
Остаток средств на конец отчетного периода 32 X X
Раздел IV. Расходование средств ОМС на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС
Код по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя № Всего в том числе:
стро-
ки в рамках базовой программы ОМС иные виды
медицинской
стационарная амбулаторная амбулаторная медицинская Скорая помощи и
медицинская медицинская стоматоло- помощь медицинская услуг, не
помощь помощь (за гическая в дневных помощь (вне установленные
исключением помощь стационарах медицинской базовой
стоматологи- всех типов организации) программой
ческой)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Израсходовано средств за отчетный период -
всего (сумма строк 02 + 06 + 16 + 17 + 18) 01
в том числе:
оплата труда и начисления на выплаты по
оплате труда (сумма строк 03 + 04 + 05) 02
в том числе:
заработная плата 03
прочие выплаты 04
начисления на выплаты по оплате труда 05
оплата работ, услуг
(сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) 06
в том числе:
услуги связи 07
транспортные услуги 08
коммунальные услуги 09
арендная плата за пользование
имуществом 10
работы, услуги по содержанию
имущества 11
прочие работы, услуги 12
из них:
оплата стоимости организации
питания (при отсутствии
организованного питания
в медицинской организации) 13
оплата стоимости лабораторных
и инструментальных исследований,
проводимых в других учреждениях
(при отсутствии в медицинской
организации лаборатории и
диагностического оборудования) 14
оплата стоимости диагностических
и (или) консультативных услуг 15
социальное обеспечение 16
прочие расходы 17
поступление нефинансовых активов
(сумма строк 19 + 23 + 24) 18
в том числе:
увеличение стоимости основных
средств (сумма строк 20 + 21 + 22) 19
в том числе: медицинского оборудования 20
медицинского инструментария 21
прочих основных средств 22
увеличение стоимости нематериальных 23
увеличение стоимости материальных
запасов (сумма строк 25 + 26 + 27 +
28 + 29 + 30 + 31) 24
в том числе:
медикаментов и перевязочных средств 25
медицинского инструментария 26
продуктов питания 27
реактивов и химикатов, стекла
и химпосуды 28
горюче-смазочных материалов 29
мягкого инвентаря 30
прочих материальных запасов 31
- в том числе медикаменты 31.1
Руководитель медицинской организации ______________________________ ______________________ _____________
(номер контактного телефона) (Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер ______________________________ ______________________ _____________
(номер контактного телефона) (Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы ______________________________ ______________________ _____________
(номер контактного телефона) (Ф.И.О.) (подпись)
Указания по заполнению формы федерального статистического
наблюдения
I. Общие положения
Форму федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями" (далее - форма) предоставляют медицинские организации (юридические лица), независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, заключившие договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС).
Заполненную форму медицинские организации и индивидуальные предприниматели (далее - медицинские организации) предоставляют в территориальный фонд ОМС (далее - ТФОМС) ежеквартально до 25 числа после отчетного периода, за янтарь - декабрь - до 1 марта.
ТФОМС осуществляют свод полученных данных по субъекту и, кроме того, своды по медицинским организациям, подведомственным - Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА), негосударственному учреждению ОАО "Российские железные дороги" (РЖД), Минздраву России, Российской Академии медицинских наук (РАМН), МВД России, Минобороны России, ФСБ России, а также свод по учреждениям охраны материнства и детства, медицинским организациям, расположенным в сельской местности, санаторно-курортным организациям, санаторно-курортным организациям для детей, медицинским организациям частной и иных форм собственности и их предоставление в адрес Федерального фонда ОМС ежеквартально на 45 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 15 марта.
Федеральный фонд ОМС осуществляет свод полученных данных и их предоставление в Минздрав России: ежеквартально - на 60 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 30 марта.
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
Форма подписывается лицом, уполномоченным предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - руководителем отчитывающегося органа или организации, индивидуальным предпринимателем.
В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках - краткое наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения и юридического лица, к которому оно относится.
По строке "Почтовый адрес" указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом.
Юридическое лицо проставляет в кодовой части формы код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
В графе 3 проставляется код формы собственности Общероссийского классификатора форм собственности, в графе 4 - код организационно-правовой формы Общероссийского классификатора организационно-правовых форм.
В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. В случае не заполнения строки или графы ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркиваются. Строки и графы, где поставлен знак "X", не заполняются.
Стоимостные показатели формы заполняются на основании данных бухгалтерского и финансового учета. Данные приводятся нарастающим итогом за период с начала года в тысячах рублей с одним десятичным знаком.
II. Заполнение показателей формы
Раздел I. Медицинские организации, участвующие в реализации
территориальной программы ОМС
1.1. В разделе I в строках 01 - 27 приводятся данные о медицинских организациях, индивидуальных предпринимателях, осуществляющих медицинскую деятельность в сфере ОМС.
1.2. В строках с 02 по 22 приводятся данные о числе медицинских организаций (юридических лиц). По строке 22 "Иные медицинские организации, осуществляющие медицинскую деятельность" приводятся данные о числе медицинских организаций, не указанных в строках 02 - 21.
1.3. В строках 23 - 26 из общего числа медицинских организации (из строки 01) приводятся данные о числе медицинских организаций в разрезе форм собственности: федеральная (стр. 23), собственность субъектов Российской Федерации (стр. 24), муниципальная (стр. 25), частная и иные формы собственности (стр. 26).
По строке 27 из общего числа медицинских организаций (из строки 01) приводятся данные о числе медицинских организаций, имеющих стоматологические кабинеты.
1.4. В графе 4 из общего числа медицинских организаций приводится число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям.
В графе 5 из общего числа медицинских организаций приводится число медицинских организаций, имеющих дневные стационары.
1.5. В строках с 28 по 37 приводятся данные о числе структурных подразделений (филиалов), осуществляющих деятельность в сфере ОМС, не являющихся юридическими лицами. Например: договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключен с Центральной районной больницей (ЦРБ), имеющей статус юридического лица. В состав ЦРБ входят 4 участковые больницы, оказывающие стационарную помощь в рамках программы ОМС, 1 поликлиника и 1 женская консультация, являющиеся структурными подразделениями ЦРБ и не имеющие статуса юридического лица. В этом случае по строке 02 в графе 3 проставляется "1", по строке 28 - "4", по строке 29 - "2", по строке 30 - "1". В графе 4 по соответствующим строкам приводятся данные о числе структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь детям.
По строке 35 приводятся данные о числе стационарных отделений медицинской реабилитации медицинской организации. По строке 36 приводятся данные о числе отделений медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
По строке 37 приводятся данные о числе центров здоровья, входящих в медицинские организации и участвующие в реализации территориальной программы ОМС в части оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи.
1.6. Данные о числе медицинских организаций и их структурных подразделениях (филиалах) приводятся на конец отчетного периода.
Раздел II. Поступление средств ОМС
В разделе II отражается поступление средств ОМС в медицинские организации, работающие в сфере ОМС на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
2.1. По строке 01 "Остаток средств на начало года" отражается остаток средств ОМС на начало года, который является переходящим и соответствует остатку средств ОМС на конец предыдущего года.
2.2. По строке 02 "Поступило средств за отчетный период - всего" отражается общая сумма средств, поступивших в медицинские организации на оказание медицинской помощи по ОМС с начала отчетного года.
стр. 02 = стр. 03 + стр. 08 + стр. 12.
2.3. По строке 03 "в том числе: из территориального фонда ОМС - всего" отражаются все средства ОМС, поступившее в медицинские организации из ТФОМС.
стр. 03 = стр. 04 + стр. 06 + стр. 07.
2.4. По строке 04 "в том числе: на оплату медицинской помощи" отражаются средства, полученные медицинскими организациями из ТФОМС на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамка к территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации, включая поступление средств за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации.
2.5. По строке 05 "из них: за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации" отражаются средства, полученные медицинскими организациями из ТФОМС на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.
стр. 05 <= стр. 04
2.6. По строке 06 "штрафы, пени и иные санкции" отражаются средства, поступившие в медицинские организации вследствие финансовых санкций, примененных к ТФОМС при несоблюдении им условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
2.7. По строке 07 "прочие поступления" отражаются прочие средства, поступившие в медицинские организации из ТФОМС, из них выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, (выделенных по строке 07.1) и средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности (строка 07.2).
2.8. По строке 08 "из страховых медицинских организаций (филиалов) - всего" отражаются средства ОМС, поступившие в медицинские организации из страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
стр. 08 = стр. 09 + стр. 10 + стр. 11.
2.9. По строке 09 "на оплату медицинской помощи" отражаются средства ОМС, поступившие в медицинские организации из СМО на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.
2.10. По строке 10 "штрафы, пени и иные санкции" отражаются средства, полученные медицинскими организациями вследствие финансовых санкций, примененных к СМО при несоблюдении ими условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
2.11. По строке 11 "прочие поступления" отражаются прочие средства, поступившие в медицинские организации из СМО.
2.12. По строке 11.1 выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи (из строки 11).
2.13. По строке 11.2 отражаются средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности (из строки 11).
2.14. По строке 12 "из других источников - всего" отражаются средства, поступившие в медицинские организации на счет ОМС из источников, не перечисленных выше, с указанием источника в строках 12.1, 12.2, 12.3.
2.15. Справочно: в строке 13 "поступило в отчетном периоде средств из Фонда социального страхования Российской Федерации за лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве" отражаются средства, поступившие в медицинские организации из Фонда социального страхования Российской Федерации на покрытие расходов за лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.
Раздел III. Расходование средств ОМС
В разделе III отражаются кассовые расходы средств ОМС медицинскими организациями.
3.1. По строке 01 "Израсходовано средств за отчетный период - всего" отражаются средства ОМС, израсходованное медицинскими организациями за отчетный период.
стр. 01 = стр. 02 + стр. 06 + стр. 16 + стр. 17 + стр. 18.
3.2. По строке 02 приводятся сведения о расходовании средств на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда.
стр. 02 = стр. 03 + стр. 04 + стр. 05.
По строке 03 приводятся расходы на заработную плату.
По строке 04 приводятся расходы на прочие выплаты.
По строке 05 приводятся расходы по начислениям на выплаты по оплате труда.
3.3. По строке 06 "Оплата работ, услуг" приводятся расходы на оплату работ и услуг.
стр. 06 = стр. 07 + стр. 08 + стр. 09 + стр. 10 + стр. 11 + стр. 12.
По строке 07 приводятся расходы на услуги связи.
По строке 08 приводятся расходы на транспортные услуги.
По строке 09 приводятся расходы на коммунальные услуги.
По строке 10 приводятся расходы на арендную плату за пользование имуществом.
По строке 11 приводятся расходы на работы, услуги по содержанию имущества.
По строке 12 приводятся расходы на прочие работы, услуги, из них: расходы по оплате стоимости организаций питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) (строка 13), оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования) (строка 14), оплате стоимости диагностических и (или) консультативных услуг (строка 15) и иные расходы на выполнение работ, оказание услуг, не отраженные в строках 13 - 15.
стр. 12 >= стр. 13 + стр. 14 + стр. 15.
3.4. По строке 16 "Социальное обеспечение" приводятся расходы на социальное обеспечение.
3.5. По строке 17 приводятся прочие расходы, не отраженные в строках 02 - 16 и 18 - 31.
3.6. По строке 18 "Поступление нефинансовых активов" приводятся расходы, связанные с приобретением, созданием объектов нефинансовых активов.
стр. 18 = стр. 19 + стр. 23 + стр. 24.
3.7. По строке 19 приводятся расходы на увеличение стоимости основных средств.
стр. 19 = стр. 20 + стр. 21 + стр. 22.
По строке 20 приводятся расходы на медицинское оборудование.
По строке 21 приводятся расходы на медицинский инструментарий.
По строке 22 приводятся расходы на прочие основные средства.
3.8. По строке 23 приводятся расходы на увеличение стоимости нематериальных активов.
3.9. По строке 24 приводятся расходы на увеличение стоимости материальных запасов.
стр. 24 = стр. 25 + стр. 26 + стр. 27 + стр. 28 + стр. 29 + стр. 30 + стр. 31.
По строке 25 приводятся расходы на медикаменты и перевязочные средства.
По строке 26 приводятся расходы на медицинский инструментарий, предназначенный для использования в процессе деятельности учреждения.
По строке 27 приводятся расходы на приобретение продуктов питания.
По строке 28 приводятся расходы на приобретение реактивов, химикатов, стекла и химпосуды.
По строке 29 приводятся расходы на горюче-смазочные материалы.
По строке 30 приводятся расходы на приобретение мягкого инвентаря: белья, постельных принадлежностей, обмундирования и прочего мягкого инвентаря.
По строке 31 приводятся расходы на приобретение прочих материальных запасов. По строке 31.1 приводятся расходы на медикаменты, включенные в расходы на приобретение прочих материальных запасов.
3.10. По строке 32 "Остаток средств на конец отчетного периода" в графе 3 отражается остаток средств ОМС на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств.
Раздел III стр. 32 гр. 3 = Раздел II (стр. 01 гр. 3 + стр. 02 гр. 3) - Раздел III стр. 01 гр. 3.
Гр. 3 по строкам 01 - 31 = сумме граф 4 и 5 соответственно. По графе 5 "прочие расходы" отражаются расходы средств ОМС, не отраженные в графе 4, в том числе расходы на реализацию региональных целевых программ по развитию здравоохранения субъекта Российской Федерации, в случае их принятия в установленном порядке.
Графы 4 и 5 по строке 32 не заполняются.
3.11. Порядок заполнения графы 6 "Фактические расходы" не изменился.
Раздел IV. Расходование средств ОМС на оказание медицинской
помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС
В разделе IV отражаются кассовые расходы средств ОМС медицинскими организациями на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС.
Раздел IV гр. 3 = Раздел III гр. 4.
В Разделе IV в графах с 4 по 8 отражается расходование средств ОМС на оказание медицинской помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС.
4.1. В графе 4 приводятся данные о расходах на стационарную медицинскую помощь.
4.2. В графе 5 приводятся данные о расходах на амбулаторную медицинскую помощь без стоматологической помощи.
4.3. В графе 6 приводятся данные о расходах на амбулаторную стоматологическую медицинскую помощь.
4.4. В графе 7 приводятся данные о расходах на медицинскую помощь, оказанную в дневных стационарах всех типов.
4.5. В графе 8 приводятся данные о расходах на скорую медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и структурными подразделениями медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
4.6. В графе 9 отражается расходование средств ОМС на оказание иных видов медицинской помощи и услуг, не установленных базовой программой ОМС.
4.7. Сверх базовой программы обязательного медицинского страхования обеспечивается финансирование оказания скорой медицинской помощи незастрахованным гражданам, а также случаев, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (ложные вызовы, безрезультатные выезды, транспортировка консультантов, доставка крови и ее компонентов); оказания скорой медицинской помощи гражданам специализированными бригадами психиатрической и наркологической помощи; амбулаторной химиотерапии; осуществления ежемесячных денежных выплат фельдшерам, занимающим должности врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых; осуществления ежемесячной надбавки стимулирующего характера работникам учреждений здравоохранения, выполняющим работу по обеспечению деятельности областных центров медико-социальной помощи.
Расчеты по расходованию средств ОМС на оказание медицинской помощи должны включать расходы лечебно-диагностических подразделений, а также учитывать расходы общеучрежденческих служб (например: централизованной бухгалтерии), обеспечивающих деятельность медицинской организации в рамках территориальной программы ОМС.
Стр. 01 = стр. 02 + стр. 06 + стр. 16 + стр. 17 + стр. 18.
Гр. 3 по строкам 01 - 31 = сумме граф с 4 по 9 соответственно.
Приложение к форме 14-ф "Основные показатели деятельности
медицинской организации" отражает следующие данные
в разрезе видов помощи:
Графа 3 "Принято по счетам" отражает средства ОМС, принятые по счетам, предъявленным в территориальный фонд ОМС (филиал), СМО нарастающим итогом с начала года. Итог графы соответствует строке 20 "Принято к оплате" Сводной ведомости финансирования.
Графа 4 "Поступило на оплату медицинской помощи" отражает средства ОМС, поступившие в медицинскую организацию из территориального фонда ОМС (филиала) и СМО на оплату медицинской помощи, оказанной населению в рамках территориальной программы ОМС нарастающим итогом с начала года.
Итог графы соответствует строке 30 "Фактически перечислено в отчетном периоде" Сводной ведомости финансирования.
Приложение гр. 4 = Раздел II (стр. 03 + стр. 08).
Графа 5 "Кассовые расходы" отражает кассовые расходы медицинской организации и соответствует графе 3 строке 01 Раздела III.
Графа 6 "Кассовые расходы, в т.ч. прочие расходы" отражает кассовые расходы медицинской организации по направлениям, не входящим в ТП ОМС (нецелевое использование средств ОМС).
Приложение Гр. 6 = Раздел III гр. 5.
Графа 7 "в т.ч. медикаменты" отражает кассовые расходы медицинской организации на медикаменты.
Графа 8 "Фактические расходы" отражает фактические расходы медицинской организации и соответствует графе 6 Раздела III.
Графа 9 "в т.ч. медикаменты" отражает фактические расходы медицинской организации на медикаменты.
Стр. 01 гр. 5 - стр. 01 гр. 6 = IV разделу, стр. 01 гр. 4.
Стр. 02 гр. 5 - стр. 02 гр. 6 = IV разделу, стр. 01 гр. 5.
Стр. 03 гр. 5 - стр. 03 гр. 6 = IV разделу, стр. 01 гр. 6.
Стр. 04 гр. 5 - стр. 04 гр. 6 = IV разделу, стр. 01 гр. 7.
Стр. 05 гр. 5 - стр. 05 гр. 6 = IV разделу, стр. 01 гр. 8.
Стр. 06 гр. 5 - стр. 06 гр. 6 = IV разделу, стр. 01 гр. 9.
Стр. 73 гр. 5 - стр. 73 гр. 6 = IV разделу, стр. 01 гр. 3 = III раздел стр. 01 гр. 4.
Приложение 3
к приказу ДОЗН и ТФОМС
от 19 июля 2013 г. № 999/154
Основные показатели деятельности медицинской организации
Приложение к форме № 14-Ф
Основные показатели № Принято по Поступило на Кассовые расходы Фактические расходы
деятельности медицинской стро- счетам оплату
организации ки медицинской Кассовые в т.ч. в т.ч. Фактические в т.ч. медикаменты
помощи расходы, прочие медикаменты расходы, ВСЕГО
ВСЕГО расходы
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Стационарная 01
медицинская помощь
Амбулаторная 02
медицинская помощь
Стоматологическая 03
медицинская помощь
Медицинская помощь в 04
дневных стационарах всех
типов
Скорая медицинская помощь 05
Иные виды медицинской 06
помощи и услуг, не
установленные базовой
программой
Медицинская помощь, 07
предоставляемая в
санаториях
в т.ч. детских и для детей 08
с родителями
Иные виды медицинской 09
помощи
ИТОГО: 10
Приложение 4
к приказу ДОЗН и ТФОМС
от 19 июля 2013 г. № 999/154
Сводная ведомость финансирования МО страховыми медицинскими организациями по ОМС
Наименование в том числе по СМО: ТФОМС
показателя
код Всего Поступило из ОАО СМО ООО ООО СМО ЗАО СМК ООО "СК Кемеровский ООО ТФ ОМС или ТФ ОМС ТФ ОМС
страховых "Сибирь" "Страховая "ЖСО- "Сиб. "Ингос- филиал СМО его филиалы или его или его
медицинских компания Медицина" Спас- страх-М" ООО "ЦМС" (инообластные) филиалы филиалы
организаций "СДС - Мед" филиал в "Страховая (стимулиро- (незастра-
Медицина" г. Кемерово компания вание МО хованные по
"ВСК- из средств СМП)
Милосердие" НСЗ)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Сальдо расчетов СМО 10
на начало года
(Задолженность "-",
авансировано "+")
Принято к оплате 20
Фактически 30
перечислено в
отчетном периоде
Сальдо на конец 40
отчетного периода
(стр.10 -
стр.20 + стр.30)
задолженность "-",
авансировано "+"
Финансовая помощь 50
(субвенции) сверх
территориальной
программы
Экономист СМО __________________ Экономист СМО __________________
(подпись, (подпись, печать)
печать)
Экономист СМО __________________ Экономист СМО __________________
(подпись, (подпись, печать)
печать) Руководитель
(подпись) (подпись)
Экономист СМО __________________ Экономист СМО __________________ М.П.
(подпись, (подпись, печать) Исполнитель
печать) (тел.)
(подпись)
Экономист СМО __________________
(подпись,
печать)
Приложение № 5
Информация о структуре медицинской организации.
Наименование МО, территории ________________________________________________________
Подразделения
Код Наименование (стационар, АПГТ, ЖК, уч. Адрес (населенный пункт улица дом)
больницы, амбулатории, ФАПы, школы
и т.д.)
Стационар
Код Наименование отделения Наименование профиля
Исполнитель ________________________________________________________________________
Тел. _______________________________________________________________________________
------------------------------------------------------------------